2019年6月22日，某風(fēng)力發(fā)電主機(jī)廠家所屬公司在遼寧某風(fēng)電場(chǎng)運(yùn)維項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)，開展齒輪箱和變槳系統(tǒng)更換作業(yè)時(shí)，發(fā)生一起外包人員人身傷害事故，造成一名人員死亡。

遼寧某風(fēng)電場(chǎng)安裝了33臺(tái)1500kW風(fēng)機(jī)，于2013年7月投運(yùn)。該型號(hào)機(jī)組齒輪箱和變槳系統(tǒng)存在制造隱患，尚未出質(zhì)保，由主機(jī)廠家負(fù)責(zé)實(shí)施更換技改工作，于2019年5月7日開工。

主機(jī)廠家委托其所屬公司承擔(dān)遼寧某風(fēng)電場(chǎng)的齒輪箱和變槳系統(tǒng)更換技改工作，其中吊裝作業(yè)外委給包頭某工程機(jī)械租賃有限公司(下稱吊裝公司）。

死亡人員信息：孟某，男，37歲，運(yùn)輸車輛司機(jī)。

一、事故經(jīng)過

6月22日10點(diǎn)13分，某風(fēng)電場(chǎng)#41機(jī)組齒輪箱和變槳系統(tǒng)更換吊裝作業(yè)完成，吊裝公司開始施工工器具轉(zhuǎn)場(chǎng)撤離作業(yè)，利用吊車將工器具（加工墊件）由地面轉(zhuǎn)運(yùn)到運(yùn)輸車輛上。11時(shí)03分，工器具吊運(yùn)到運(yùn)輸車輛附近，距離地面高度5米左右，此時(shí)運(yùn)輸車輛司機(jī)孟某違章穿行吊運(yùn)區(qū)域，工器具突然從吊具上滑脫，孟某被砸倒受傷。受傷人員隨即被送往醫(yī)院，經(jīng)搶救無效于當(dāng)曰14時(shí)53分死亡。事故情況于當(dāng)日22時(shí)57分逐級(jí)上報(bào)至集團(tuán)公司，存在遲報(bào)現(xiàn)象。

對(duì)此次事故中的遲報(bào)現(xiàn)象提出通報(bào)批評(píng)，要求查明遲報(bào)原因，追究相關(guān)人員責(zé)任，杜絕此類情況再次發(fā)生。

二、初步原因分析

外包單位吊裝公司吊運(yùn)施工工器具前未按規(guī)定進(jìn)行有效固定，導(dǎo)致在吊運(yùn)過程中施工工器具從吊具（鋼絲繩）上滑脫；孟某違章進(jìn)入吊運(yùn)危險(xiǎn)區(qū)域，被滑脫的吊物砸傷。詳細(xì)原因正在調(diào)查中。

三、工作要求

1.要認(rèn)真落實(shí)集團(tuán)公司領(lǐng)導(dǎo)批示和工作要求，嚴(yán)格按照“四不放過”原則開展調(diào)查處理工作，迅速查明事故原因；指導(dǎo)事故相關(guān)單位配合地方和行業(yè)安全監(jiān)管機(jī)構(gòu)開展事故調(diào)查，進(jìn)一步做好事故善后工作。

2.主機(jī)廠家要迅速全面排查所承擔(dān)新能源施工及運(yùn)維項(xiàng)目，對(duì)存在重大隱患、不滿足安全作業(yè)條件的項(xiàng)目，立即停工整改。制定和完善新能源相關(guān)施工作業(yè)的安全技術(shù)措施和方案，防止類似事故重復(fù)發(fā)生。

3.向所屬企業(yè)通報(bào)事故情況，結(jié)合集團(tuán)公司責(zé)任落實(shí)年工作，組織所屬企業(yè)汲取事故教訓(xùn)，全面排查外包項(xiàng)目的管理漏洞，提出整改措施。

4.各發(fā)電企業(yè)要按照集團(tuán)公司外包項(xiàng)目管理相關(guān)制度，認(rèn)真檢查梳理各級(jí)安全生產(chǎn)相關(guān)人員的安全生產(chǎn)責(zé)任清單，進(jìn)一步細(xì)化完善外包項(xiàng)目的安全管理責(zé)任，并嚴(yán)格執(zhí)行。

5.各發(fā)電企業(yè)要高度重視，舉一反三，加強(qiáng)外包項(xiàng)目“三措一案”管理，對(duì)不符合安全規(guī)定的組織、技術(shù)、安全措施以及施工方案重新進(jìn)行修訂，規(guī)范全過程作業(yè)行為，監(jiān)督外包單位嚴(yán)格執(zhí)行，確保落實(shí)到位。

6.各發(fā)電企業(yè)要規(guī)范和強(qiáng)化外包單位施工工器具制作、使用、儲(chǔ)運(yùn)管理，作業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、非標(biāo)工器具全部納入統(tǒng)一管理，在“三措一案”中明確標(biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格執(zhí)行。

7.各發(fā)電企業(yè)要監(jiān)督外包單位按要求全面開展風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)和預(yù)控，每天、每人、每項(xiàng)作業(yè)前認(rèn)真填寫人身風(fēng)險(xiǎn)分析預(yù)控本，做好現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)交底及全過程風(fēng)險(xiǎn)管控。